علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الكلاب والقطط بتقنية TPLO

تُعرَّف إصابات الرباط الصليبي الأمامي (CCL) بأنها تمزقات جزئية أو كاملة في الرباط، أو تمزقات عند منشئه أو ارتكازه. يصف اختبار السحب الأمامي انزلاقًا أماميًا خلفيًا مفرطًا لعظم الظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي. يشير دفع الظنبوب الأمامي (CTT) إلى انزلاق حدبة الظنبوب للأمام في مفصل الركبة مع إصابة الرباط الصليبي الأمامي عند ثني مفصل الرسغ وانقباض عضلات الساق. يُغيّر قطع عظم الظنبوب لتسوية سطح مفصل الركبة (TPLO) ميكانيكية مفصل الركبة، محققًا الاستقرار من خلال تقييد المفصل بشكل فعال [1.2]. يهدف إجراء TPLO الجراحي إلى إنشاء ميل في سطح مفصل الظنبوب (3-7 درجات) يتحكم بفعالية في انزلاق الظنبوب عن طريق تقييد الرباط الصليبي الخلفي ومفصل الركبة بشكل فعال. يُعد TPLO إجراءً جراحيًا فعالًا للكلاب التي تعاني من تمزقات كاملة أو جزئية في الرباط الصليبي الأمامي.

مبادئ جراحة TPLO:
تُعدّ عملية قطع عظم الظنبوب لتسوية سطح مفصل الركبة (TPLO) إجراءً جراحيًا يُغيّر البنية الميكانيكية لمفصل الركبة، مُحققًا استقراره من خلال تثبيت المفصل بشكل فعّال [1.2]. نظرًا لأن سطح الظنبوب يميل للخلف، فإن تحميل الوزن على الظنبوب في ركبة مُصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي يُولّد قوى قصّ، مما يؤدي إلى حركة غير طبيعية للظنبوب. يهدف إجراء TPLO إلى إنشاء ميل يتراوح بين 3 و7 درجات على سطح الظنبوب (انظر الشكل 8) للتحكم بفعالية في انزلاق الظنبوب من خلال تثبيت الرباط الصليبي الخلفي ومفصل الركبة بشكل فعّال (انظر الشكلين 9 و10). يُعدّ إجراء TPLO إجراءً جراحيًا فعّالًا للكلاب التي تُعاني من تمزق كامل أو جزئي في الرباط الصليبي الأمامي.

خطوات جراحة TPLO:
يُستخدم الجزء القريب من عظم الظنبوب كنقطة وصول جراحية. يُشق الجلد والأنسجة تحت الجلد لكشف موضع اتصال الرأس الأمامي للعضلة الخياطية. تُحدد الغرزة موضع الإدخال، ثم تُسحب العضلة للخلف. يُجرى شق حاد عند منشأ العضلة المأبضية من الجزء الخلفي لعظم الظنبوب. يُفصل منشأ العضلة عن الحافة الإنسية للجزء الخلفي من عظم الظنبوب. توضع ضمادة شاش رطبة بين العضلة والعظم لحماية العضلة والشريان والوريد المأبضيين. تُدخل إبرة حقنة سعة 1 مل على طول الجانب العلوي للرباط الجانبي الإنسي حتى يمكن إدخالها عموديًا في محفظة المفصل. هذا الموضع هو مركز القطع بالمنشار الدائري. يجب مراقبة السائل المفصلي عند هذه النقطة. في حالات الأمراض التنكسية، قد يُلاحظ سائل مفصلي عكر. يُدخل رافع عظمي في محفظة المفصل ويوضع خلف الرباط المستقيم لحمايته. يُجرى شقٌّ عموديٌّ في طبقةٍ واحدةٍ من العظم القشريّ، مع اعتبار الإبرة مركزًا له. تُحدَّد مسافة الدوران باستخدام مشرطٍ عظميٍّ أو مشرطٍ كهربائيٍّ، ثم يُجرى شقٌّ كاملُ السُمك في شظية العظم المُدوَّرة. يُدخَل سلك كيرشنر من الجانب الداخليّ للجزء القريب من كتلة العظم المُدوَّرة. هذه هي إبرة الاختيار. يُدار السلك للخلف إلى المسافة المُحدَّدة. يُدخَل سلك كيرشنر من جهة رأس حدبة الظنبوب كإبرة تثبيتٍ مؤقتة. ثم يُطبَّق الضغط باستخدام مشبك ضغط TPLO، وتُوضع صفيحة العظم المناسبة. يمكن تثبيت صفيحة العظم مؤقتًا باستخدام سلك كيرشنر، ثم تُشدُّ البراغي بالتتابع لإكمال تثبيت صفيحة العظم. بالنسبة للكلاب الكبيرة جدًّا، يلزم تثبيت صفيحة عظمٍ إضافية. استخدم الخيوط الجراحية القابلة للامتصاص لخياطة عضلة الخياط بشكل متقاطع، وخياطة اللفافة العميقة مع العقد، وخياطة اللفافة السطحية والأنسجة تحت الجلد والجلد مع العقد.